Birth Certificate Application

*जन्म दिनांक : *लिंग : select Male FeMale *शिशु का नाम (यदि कोई हो) : *पिता का नाम एवं पता : *माता का नाम : *माता/पिता का स्थायी पता : *जन्म स्थान ( समुचित पृविष्टि करे ) : अस्पताल/संस्था में - नाम Select जिला चिकित्सालय होशंगाबाद  आनंद हास्पीटल होशंगाबाद । आशीर्वाद अस्पताल कल्याणी हास्पीटल रसूलिया होशंगाबाद  केशव हास्पीटल होशंगाबाद  खण्डेलवाल अस्पताल होशंगाबाद  गुप्ता नर्सिग होम होशंगाबाद  नर्मदा हास्पीटल होशंगाबाद  न्यू पांडे नर्सिग होम होशंगाबाद  मालवीय हास्पीटल होशंगाबाद  माँ शारदा हास्पीटल होशंगाबाद  रेवा नर्सिग होम होशंगाबाद  सेंट जोसफ हास्पीटल होशंगाबाद  सौरभ नर्सिग होम होशंगाबाद  घर पर होशंगाबाद  घर में - पता *माता के सामान्य निवास का स्थान : स्थान का नाम : क्या वह नगर है या ग्राम ? : नगर ग्राम जिला का नाम : राज्य का नाम : *परिवार का धर्म : हिन्दू मुस्लिम ईसाई अन्य धर्म पिता की शिक्षा का स्तर (पूर्ण किये गये शैक्षणिक स्तर को पृविष्ट करें) : माता की शिक्षा का स्तर (पूर्ण किये गये शैक्षणिक स्तर को पृविष्ट करें) : पिता का व्यवसाय : माता का व्यवसाय : विवाह के समय माता की आयु (पूर्ण वर्षों में) : इस प्रसूति के समय माता की आयु : इस शिशु सहित माता द्वारा कुल जीवित जन्मे बच्चों की संख्या : प्रसूति के समय परिचर्या(निम्न समुचित पृविष्टि पर का निशान लगाए) : select संस्थागत -शासकीय संस्थागत -निजी या अशासकीय" डॉक्टर,नर्स या प्रशिक्षित दाई" पारम्परिक जन्म परिचारक (दाई) नातेदार या अन्य प्रसूति का तरीका (निम्न समुचित प्रविष्टि पर का निशान लगाए) : select प्राकृतिक शल्यक्रिया (ऑपरेशन) उपकरण द्वारा (फोरसेप्/वैक्यूम) जन्म के समय वजन (कि.ग्रा. में) : गर्भ की अवधि (सप्ताहों में) :